溫嶺市人民政府文件
溫政發(fā)〔2012〕4號
溫嶺市人民政府關于印發(fā)溫嶺市
職工基本醫(yī)療保險試行辦法的通知
各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市政府直屬有關單位，在溫垂直管理有關單位：
現(xiàn)將《溫嶺市職工基本醫(yī)療保險試行辦法》印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹實施。
二○一二年一月三十一日
溫嶺市職工基本醫(yī)療保險試行辦法
第一章 總 則
第一條 為保障職工的基本醫(yī)療，促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)國家、省、臺州市有關完善職工基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和個人：
（一）各類企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（雇工）。
（二）經(jīng)人事勞動社會保障部門及授權部門批準退休（含退職，下同）按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱退休人員）。
（三）無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）。
第三條 建立和完善職工基本醫(yī)療保險制度必須堅持下列原則：
（一）醫(yī)療保險的籌資和保障水平應當與經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應；
（二）屬基本醫(yī)療保險參保范圍的單位和個人都應當參加基本醫(yī)療保險，并實行屬地管理；
（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和參保人員共同負擔；
（四）基本醫(yī)療保險的權利和義務相對應。
第四條 市人事勞動社會保障部門主管基本醫(yī)療保險工作。其下屬的社會保險經(jīng)辦機構具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
衛(wèi)生、財政、稅務、發(fā)改（物價）、藥品監(jiān)督等部門應當按照各自職責協(xié)同做好本辦法的實施工作。
第二章 基本醫(yī)療保險費征繳和管理
第五條 醫(yī)療保險基金由下列項目構成：
（一）用人單位及個人繳納的基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療保險費；
（二）醫(yī)療保險基金的利息等增值收入；
（三）滯納金收入；
（四）政府補貼；
（五）依法應當納入醫(yī)療保險基金的其他資金。
第六條 本市統(tǒng)籌范圍內(nèi)用人單位和參保人員按照以下規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：
（一）企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位（以下稱企業(yè)單位），由參保單位每月按照全部職工工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險費，其中的5%左右用于住院統(tǒng)籌，3%左右用于門診統(tǒng)籌。
企業(yè)單位職工繳費工資低于上一年度全省在崗職工月平均工資60%的，按照60%確定；高于上一年度全省在崗職工月平均工資300%的，按照300%確定。
（二）國家機關、事業(yè)單位、社會團體（以下簡稱機關事業(yè)單位），由參保單位每月按照在職職工繳費工資之和的8%繳納基本醫(yī)療保險費，其中的5%納入住院統(tǒng)籌，3%用于建立職工個人賬戶；在職職工按繳費工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費，由參保單位每月從職工工資中代扣代繳。機關事業(yè)單位繳費工資按上一年度全省在崗職工月平均工資確定。
機關事業(yè)單位編制外勞動合同制職工參照企業(yè)單位參保。
（三）靈活就業(yè)人員，每月按照實際收入的8%繳納基本醫(yī)療保險費，其中的5%左右用于住院統(tǒng)籌，3%左右用于門診統(tǒng)籌。
靈活就業(yè)人員實際收入低于上一年度當?shù)卦趰徛毠ぴ缕骄べY80%的，按照80%確定；高于上一年度當?shù)卦趰徛毠ぴ缕骄べY300%的，按照300%確定。
第七條 重大疾病醫(yī)療保險費由參保人員按上一年度全省在崗職工月平均工資0.25%的比例繳納。每年繳費標準根據(jù)實際運行情況，由人事勞動社會保障部門對重大疾病醫(yī)療保險費的繳費和支付標準等提出調(diào)整意見，并經(jīng)市人民政府批準后執(zhí)行。
第八條 納入國家公務員醫(yī)療補助范圍的國家機關、事業(yè)單位和社會團體，按月繳納公務員醫(yī)療補助經(jīng)費。
第九條 職工退休前應連續(xù)參加基本醫(yī)療保險，繳納基本醫(yī)療保險費。職工辦理退休手續(xù)時，基本醫(yī)療保險累計繳費年限不足20年的，按辦理補繳手續(xù)時的上一年度全省在崗職工平均工資為基數(shù)一次性補足20年后可繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇；不按規(guī)定補繳的，自次月起中止基本醫(yī)療保險關系。
第十條 基本醫(yī)療保險費由地方稅務部門負責征收，并納入社會保障基金財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。
第十一條 用人單位和參保人員應及時足額繳納基本醫(yī)療保險費。未按規(guī)定繳納的，由地方稅務部門責令限期繳納，逾期仍不繳或少繳的，從欠繳之日起，按規(guī)定加收滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。
用人單位繳納的醫(yī)療保險費按財政部門規(guī)定的渠道列支。
第十二條 用人單位改制、破產(chǎn)、歇業(yè)或者其他原因終止的，必須清償欠繳的醫(yī)療保險費，并按照有關規(guī)定提取基本醫(yī)療保險費，一次性移交給社會保險經(jīng)辦機構并入醫(yī)療保險基金。
第十三條 用人單位發(fā)生基本醫(yī)療保險登記事項變更或用人單位依法終止的，以及新成立的用人單位，應當在30日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構辦理有關登記手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員增減、退休或死亡時，應當在30日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險變更手續(xù)。
第十四條 社會保險基金監(jiān)督委員會應當依照法律、法規(guī)和有關規(guī)定對醫(yī)療保險基金的收支管理進行監(jiān)督。
第十五條 醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按照同期銀行活期儲蓄存款計息；上年結轉的基金本息，按3個月整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第十六條 每年從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取一定比例用于建立臺州市級風險調(diào)劑金，具體按臺州市相關規(guī)定執(zhí)行。
第三章 統(tǒng)籌基金和個人賬戶
第十七條 統(tǒng)籌基金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險開支范圍的住院、特殊病種門診醫(yī)療費和企業(yè)單位、靈活就業(yè)人員參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費。
第十八條 重大疾病醫(yī)療保險費主要用于支付參保人員年度內(nèi)住院和特殊病種門診發(fā)生的，住院統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費。
重大疾病醫(yī)療保險可委托商業(yè)保險公司負責具體運營。重大疾病醫(yī)療保險每年的盈余部分建立風險基金，主要用于平衡以后年度重大疾病醫(yī)療保險支付不足。
第十九條 個人賬戶主要用于支付符合基本醫(yī)療保險開支范圍的普通門（急）診醫(yī)療費、在定點零售藥店購藥費用及住院醫(yī)療費、特殊病種門診醫(yī)療費中應由個人承擔部分。
企業(yè)單位參保人員的個人賬戶原則上由參保單位建立和管理。本辦法實施前在社會保險經(jīng)辦機構建立個人賬戶的參保人員，由企業(yè)單位另按照建立個人賬戶的在職職工繳費工資之和的3%繳納基本醫(yī)療保險費、在職職工按繳費工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費（由參保單位每月從職工工資中代扣代繳）后,個人賬戶繼續(xù)由社會保險經(jīng)辦機構管理。
機關事業(yè)單位參保人員個人賬戶由社會保險經(jīng)辦機構負責統(tǒng)一建立和管理。
靈活就業(yè)人員原則上不建立個人賬戶。本辦法實施前在社會保險經(jīng)辦機構建立個人賬戶的靈活就業(yè)人員，另按照繳費基數(shù)的5%繳納基本醫(yī)療保險費后,個人賬戶繼續(xù)由社會保險經(jīng)辦機構管理。
第二十條 由社會保險經(jīng)辦機構建立和管理的個人賬戶，按以下規(guī)定建立和管理：
（一）參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶（本辦法實施前已建立個人賬戶的靈活就業(yè)人員按繳費基數(shù)的2%計入），其單位（包括本辦法實施前已建立個人賬戶的靈活就業(yè)人員）繳納的基本醫(yī)療保險費根據(jù)不同年齡段按繳費基數(shù)的一定比例劃入。合計計入標準是：35周歲以下(含35周歲)的，為繳費基數(shù)的2.8％；36周歲至45周歲的，為繳費基數(shù)的3.8％；46周歲至退休的，為繳費基數(shù)的4.8％；退休人員按2010年全省在崗職工月平均工資的一定比例劃入其個人賬戶，具體劃入比例為： 退休后至75周歲以下劃入5％，75周歲以上（含75周歲）劃入5.2%；建國前參加革命的老工人（指勞人險〔1983〕3號文件所指參加革命工作的退休工人）劃入5.2%。
（二）享受原國有、市屬集體改制企業(yè)醫(yī)療保險待遇的參保人員的個人賬戶，根據(jù)不同年齡段按2010年全省在崗職工月平均工資的一定比例劃入其個人賬戶。具體劃入比例為：35周歲以下(含35周歲)的，劃入0.8％；36周歲至45周歲的，劃入1.8％；46周歲至退休的，劃入2.8％；退休后至75周歲以下的劃入5％，75周歲以上（含75周歲）劃入5.2%。
（三）個人賬戶資金按月計入。
（四）個人賬戶當年有結余的，結轉到歷年資金中，可用于支付符合基本醫(yī)療保險開支范圍的按規(guī)定應當由個人承擔部分的醫(yī)療費。
（五）個人賬戶的本金和利息歸個人所有，個人賬戶余額部分可按規(guī)定轉移，參保人員死亡后，可依法繼承。
第四章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十一條 基本醫(yī)療保險待遇按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則確定。
第二十二條 參保人員自繳納基本醫(yī)療保險費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。參保后未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費累計三個月的，即視為中斷參保，自中斷參保次月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇，發(fā)生的醫(yī)療費不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
應參保而未及時參加基本醫(yī)療保險或中斷參保后再次參保的，在連續(xù)繳費滿6個月后，開始享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位中斷參保的，在按規(guī)定一次性足額補繳后，參保人員自次月起恢復享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷參保期間發(fā)生的醫(yī)療費，由用人單位參照基本醫(yī)療保險待遇標準予以支付。
第二十三條 參保人員可在人事勞動社會保障部門確定的定點醫(yī)療機構選擇就醫(yī)，也可到定點零售藥店購藥（處方藥須憑定點醫(yī)療機構開具的處方）。
第二十四條 參保人員住院按醫(yī)療機構的不同等級設立住院統(tǒng)籌基金起付標準（以下簡稱住院起付標準）：一級及以下醫(yī)療機構600元；二級及臺州市內(nèi)三級醫(yī)療機構800元；臺州市外三級醫(yī)療機構1000元。同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，起付標準以入住醫(yī)院起付標準的50%計算，第三次住院起不再計算起付標準。住院起付標準以下部分的醫(yī)療費由個人承擔。
在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)參保人員發(fā)生符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費，其最高支付限額為上一年臺州市在崗職工年平均工資的6倍，最高支付限額以上部分醫(yī)療費通過重大疾病醫(yī)療保險辦法解決。最高支付限額按年度（以出院日期為準）累計計算。
住院起付標準以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費由住院統(tǒng)籌基金與個人共同承擔，其中個人的承擔比例為：住院起付標準以上至5萬元部分，在職職工承擔20%，退休人員承擔15%；5萬元以上至臺州市在崗職工年平均工資6倍部分，參保人員承擔10%。
參保人員在臺州市外三級醫(yī)療機構住院的，其個人承擔比例為前款規(guī)定比例的120%；在二級及臺州市內(nèi)三級醫(yī)療機構住院的，其個人承擔比例為前款規(guī)定比例的100%；在一級醫(yī)療機構住院的，其個人承擔比例為前款規(guī)定比例的80%。
第二十五條 連續(xù)繳費滿一年以上（不含補繳）的參保人員特殊病種門診治療發(fā)生的醫(yī)療費，在一個醫(yī)保年度內(nèi)的累計費用按一次住院結算。
特殊病種是指惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析治療、組織器官移植后抗排異治療、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病、糖尿病、高血壓。
特殊病種的種類、診斷標準和治療范圍根據(jù)上級相關部門的規(guī)定適時調(diào)整。
第二十六條 企業(yè)單位參保人員（包括企業(yè)改制人員）和靈活就業(yè)人員一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)保開支范圍的門（急）診醫(yī)療費，在門診起付標準以上最高支付限額以下部分由門診統(tǒng)籌基金與參保人員共同承擔；在門診起付標準以下、最高支付限額以上部分由個人承擔。
門診起付標準為400元，最高支付限額：退休前人員為4500元、退休人員為6000元。門診起付標準以上至最高支付限額部分的醫(yī)療費，以就醫(yī)的醫(yī)療機構類別由門診統(tǒng)籌基金分別按40% （二級及以上醫(yī)療機構和定點零售藥店）、50% （社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療機構及一級醫(yī)療機構）支付，其余由個人承擔。
建立個人賬戶的人員，其個人承擔的門診醫(yī)療費用先由個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足支付的，由個人現(xiàn)金支付。
第二十七條 參保人員因治療需要使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務項目目錄中的乙類項目，先由個人自理一定比例，再按本辦法有關規(guī)定辦理。
第二十八條 參保人員經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構批準轉院至臺州市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,其符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費，按本辦法有關規(guī)定辦理。經(jīng)批準到臺州市外非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，其符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費，先由個人自理10%，再按本辦法有關規(guī)定辦理。
第二十九條 本辦法施行后，中斷繳費的參保人員退休時，其醫(yī)保繳費年限不足30年，且累計中斷繳費時間在1年以上（含1年）3年以下的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病醫(yī)療保險，下同）承擔比例降低5個百分點；累計中斷繳費時間3年以上（含3年）的，統(tǒng)籌基金承擔比例降低10個百分點；其醫(yī)保累計繳費滿30年的，統(tǒng)籌基金承擔比例不再降低。
第三十條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費按原渠道解決，支付確有困難的，由市人民政府研究解決。
第三十一條 省、部級以上勞動模范符合基本醫(yī)療保險開支范圍應由個人負擔部分的醫(yī)療費用，先從其個人賬戶中支付，個人賬戶不足支付的由用人單位解決。用人單位不存在的，經(jīng)市總工會提出，由市人民政府研究解決。
一級至六級殘疾軍人按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇后，在此基礎上享受撫恤優(yōu)待對象醫(yī)療保障。
第三十二條 參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險基金不予支付：
（一）在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄范圍以外的；
（二）應當從工傷保險基金中支付的；
（三）應當由第三人負擔的；
（四）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（五）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
第三十三條 參保人員因患大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災害影響造成的醫(yī)療費，由市人民政府研究解決。
第五章 補充醫(yī)療保險
第三十四條 在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險開支范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費，在住院統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由重大疾病醫(yī)療保險按比例支付。具體比例為：住院統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至超過限額10萬元以內(nèi)（含10萬元）的部分，重大疾病醫(yī)療保險支付90%，個人承擔10%；超過限額10萬元至11萬元（含11萬元）的部分，個人承擔11%，依此類推，醫(yī)療費用每增加1萬元的部分，個人承擔比例增加1%；超過限額40萬元的部分，個人承擔50%。
第三十五條 企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和未參加公務員醫(yī)療補助的事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，應當建立職工補充醫(yī)療保險。職工補充醫(yī)療保險資金用于應由參保單位承擔部分的醫(yī)療費、補助參保人員個人承擔的醫(yī)療費和職工負擔醫(yī)療費困難的補助，也可用于參加職工醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險等。職工補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)（含4%）的部分，可直接從成本中列支。
第六章 基本醫(yī)療保險服務與管理
第三十六條 基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務由定點醫(yī)療機構和定點零售藥店承擔。
經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構，經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊醫(yī)療機構，經(jīng)有關部門批準取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》和《營業(yè)執(zhí)照》的藥品零售藥店，可向市人事勞動社會保障部門申請定點資格。
經(jīng)人事勞動社會保障部門審核確定的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應當與社會保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議，明確各自的權利和義務。
定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理辦法由市人事勞動社會保障部門會同有關部門另行制定。
第三十七條 參保人員可以選擇在本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構、臺州市范圍內(nèi)的二級以上定點醫(yī)療機構就醫(yī)及在本市范圍內(nèi)的定點零售藥店購藥。
參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、定點零售藥店購藥時，應當出示身份證和社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一制發(fā)的基本醫(yī)療保險證（卡）；需要住院的，應向醫(yī)療機構交納一定額度的預付金，用于需由個人負擔的醫(yī)療費用。
定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應當核對參保人員的身份證和醫(yī)療保險憑證（卡）。
第三十八條 參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費，個人負擔的部分，醫(yī)療機構和零售藥店應當向參保人員收??；醫(yī)療保險基金支付的部分，醫(yī)療機構和零售藥店應當如實記賬。
第三十九條 定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應當將醫(yī)療費用結算單、費用明細清單等材料及時傳送社會保險經(jīng)辦機構。
社會保險經(jīng)辦機構應當依據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標準對醫(yī)療費進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費后，將其余醫(yī)療費按有關規(guī)定撥付給定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。
第四十條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應當加強內(nèi)部管理，嚴格按照醫(yī)療診治技術規(guī)范和藥品銷售規(guī)定提供醫(yī)療、購藥服務，保證醫(yī)療和藥品質量，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。
定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應當嚴格執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的收費標準和藥品價格。
人事勞動社會保障部門應當加強對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的監(jiān)督檢查，規(guī)范定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的基本醫(yī)療保險服務行為，并將監(jiān)督檢查情況向社會公布。
第四十一條 參保人員經(jīng)核準在市定點醫(yī)療機構以外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，由用人單位或個人按有關規(guī)定到市社會保險經(jīng)辦機構審核結算。
常駐外地工作一年以上的參保人員和異地安置（含在異地連續(xù)居住滿1年）的退休人員，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構核準登記后，可在居住地附近選擇三家定點公立醫(yī)療機構就醫(yī)。臨時外出（含因公出差）的參保人員患突發(fā)性疾?。痹\）時，可選擇當?shù)匾患叶c醫(yī)療機構就醫(yī)。
第四十二條 人事勞動社會保障部門應當組織建立由社會各界代表參加的基本醫(yī)療保險監(jiān)督組織，配合政府有關部門對基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用進行監(jiān)督檢查。
審計部門應當定期對基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況進行審計，確保基本醫(yī)療保險基金的安全運行。
第七章 法律責任
第四十三條 用人單位不辦理基本醫(yī)療保險登記的，由人事勞動社會保障部門責令限期改正；逾期不改正的，依法給予行政處罰。
第四十四條 用人單位未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，由地方稅務部門責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第四十五條 定點醫(yī)療機構、定點零售藥店以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由人事勞動社會保障部門責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；由社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由有關部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第四十六條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由人事勞動社會保障部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第四十七條 社會保險經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由人事勞動社會保障部門責令其改正，給基本醫(yī)療保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
（一）未履行社會保險法定職責的；
（二）未將基本醫(yī)療保險基金存入財政專戶的；
（三）克扣或者拒不按時支付基本醫(yī)療保險待遇的；
（四）丟失或者篡改繳費記錄、享受基本醫(yī)療保險待遇記錄等醫(yī)療保險數(shù)據(jù)、個人權益記錄的；
（五）有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。
第四十八條 隱匿、轉移、侵占、挪用基本醫(yī)療保險基金的，由人事勞動社會保障部門、財政部門、審計部門責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第四十九條 人事勞動社會保障部門和其他有關行政部門、社會保險經(jīng)辦機構、地方稅務部門及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應當承擔賠償責任。
第五十條 違反本辦法規(guī)定，涉及違反其他法律、法規(guī)的，由有關部門依法予以處理。
第五十一條 違反本辦法規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十二條 對于舉報騙取醫(yī)療保險待遇或騙取醫(yī)療保險基金支出行為的單位和個人，人事勞動社會保障部門可按《溫嶺市舉報社會保險待遇冒領行為獎勵暫行辦法》給予適當?shù)莫剟睿剟罱?jīng)費由市財政部門單獨列支。
第八章 附 則
第五十三條 基本醫(yī)療保險待遇標準，將根據(jù)經(jīng)濟社會事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療保險基金收支平衡情況適時調(diào)整。
基本醫(yī)療保險繳費比例，根據(jù)基金收支平衡情況需要調(diào)整的，由市人民政府決定。
每個年度基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)、待遇基數(shù)的具體標準，由市人事勞動社會保障部門確定并公布。
第五十四條 社會保險經(jīng)辦機構所需經(jīng)費經(jīng)市人民政府批準，列入財政預算，由市財政撥付。
第五十五條 本辦法所稱住院、門診統(tǒng)籌基金最高支付限額，是指在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)一個參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費用累加后可由統(tǒng)籌基金按比例支付的醫(yī)療費用上限。
第五十六條 基本醫(yī)療保險年度是指當年7月1日至次年6月30日。
第五十七條 本辦法自2012年 3月1 日起施行。2002年3月13日市人民政府發(fā)布的《溫嶺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及《溫嶺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定實施細則》、《溫嶺市城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療保險暫行規(guī)定》、《溫嶺市國家公務員醫(yī)療補助試行辦法》同時廢止。
主題詞：職工 醫(yī)療 保險 通知
抄送：市委各部門，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市人武部，市法院，市檢察院。
溫嶺市人民政府辦公室 2012年1月31日印發(fā)
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